Ko'p parametrli bemor monitor (monitorlarning tasnifi) birinchi qo'ldan klinik ma'lumotlarni va turli xil ma'lumotlarni taqdim etishi mumkinhayotiy belgilar bemorlarni kuzatish va bemorlarni qutqarish parametrlari. Akasalxonalarda monitorlardan foydalanishga ko'ra, wmen buni bilib oldimeHar bir klinik bo'lim monitordan maxsus maqsadlarda foydalana olmaydi. Xususan, yangi operator monitor haqida ko'p narsa bilmaydi, bu esa monitordan foydalanishda ko'plab muammolarga olib keladi va asbobning funksiyasini to'liq bajara olmaydi.Yonker aksiyalar...foydalanish va ish printsipiko'p parametrli monitor hamma uchun.
Bemor monitori ba'zi muhim hayotiy muhim narsalarni aniqlay oladibelgilar bemorlarning parametrlarini real vaqt rejimida, uzluksiz va uzoq vaqt davomida kuzatib borish muhim klinik ahamiyatga ega. Shu bilan birga, ko'chma mobil, transport vositasiga o'rnatilgan foydalanish ham foydalanish chastotasini sezilarli darajada yaxshilaydi. Hozirgi vaqtda,ko'p parametrli Bemor monitori nisbatan keng tarqalgan bo'lib, uning asosiy funktsiyalari EKG, qon bosimi, harorat, nafas olish,SpO2, ETCO2, IBP, yurak chiqishi va boshqalar.
1. Monitorning asosiy tuzilishi
Monitor odatda turli xil sensorlar va o'rnatilgan kompyuter tizimini o'z ichiga olgan fizik moduldan iborat. Barcha turdagi fiziologik signallar sensorlar tomonidan elektr signallariga aylantiriladi va oldindan kuchaytirilgandan so'ng ko'rsatish, saqlash va boshqarish uchun kompyuterga yuboriladi. Ko'p funksiyali parametrli keng qamrovli monitor EKG, nafas olish, harorat, qon bosimi va boshqalarni kuzatishi mumkin.SpO2 va bir vaqtning o'zida boshqa parametrlar.
Modulli bemor monitoriodatda intensiv terapiyada qo'llaniladi. Ular alohida ajratib olinadigan fiziologik parametr modullari va monitor xostlaridan iborat bo'lib, maxsus talablarga javob berish uchun talablarga muvofiq turli modullardan iborat bo'lishi mumkin.
2. The foydalanish va ish printsipiko'p parametrli monitor
(1) Nafas olish tizimini parvarish qilish
Nafas olish o'lchovlarining aksariyatiko'p parametrlibemor monitoriKo'krak qafasi impedansi usulini qo'llang. Nafas olish jarayonida inson tanasining ko'krak qafasi harakati tana qarshiligining o'zgarishiga olib keladi, bu 0,1 ω ~ 3 ω ni tashkil qiladi, bu nafas olish impedansi deb ataladi.
Monitor odatda bir xil elektrodda nafas olish impedansidagi o'zgarishlar signallarini ikkita elektrod orqali 10 dan 100 kHz gacha bo'lgan sinusoidal tashuvchi chastotasida 0,5 dan 5 mA gacha xavfsiz tokni yuborish orqali qabul qiladi. EKG qo'rg'oshin. Nafas olishning dinamik to'lqin shaklini nafas olish impedansining o'zgarishi bilan tavsiflash mumkin va nafas olish tezligi parametrlarini ajratib olish mumkin.
Ko'krak qafasi harakati va tananing nafas olishsiz harakati tana qarshiligida o'zgarishlarga olib keladi. Bunday o'zgarishlarning chastotasi nafas olish kanali kuchaytirgichining chastota diapazoni bilan bir xil bo'lganda, monitor uchun qaysi biri normal nafas olish signali va qaysi biri harakatga xalaqit beruvchi signal ekanligini aniqlash qiyin. Natijada, bemorda jiddiy va uzluksiz jismoniy harakatlar bo'lganda, nafas olish tezligini o'lchash noto'g'ri bo'lishi mumkin.
(2) Invaziv qon bosimi (IBP) monitoringi
Ba'zi og'ir operatsiyalarda qon bosimini real vaqt rejimida monitoring qilish juda muhim klinik ahamiyatga ega, shuning uchun bunga erishish uchun invaziv qon bosimini monitoring qilish texnologiyasini qo'llash kerak. Printsip quyidagicha: birinchidan, kateter o'lchangan joyning qon tomirlariga ponksiyon orqali joylashtiriladi. Kateterning tashqi porti to'g'ridan-to'g'ri bosim sensori bilan bog'langan va kateterga oddiy fiziologik eritma yuboriladi.
Suyuqlikning bosim o'tkazish funktsiyasi tufayli tomir ichidagi bosim kateterdagi suyuqlik orqali tashqi bosim sensoriga uzatiladi. Shunday qilib, qon tomirlaridagi bosim o'zgarishining dinamik to'lqin shaklini olish mumkin. Sistolik bosim, diastolik bosim va o'rtacha bosimni maxsus hisoblash usullari bilan olish mumkin.
Invaziv qon bosimini o'lchashga e'tibor qaratish kerak: monitoring boshida asbob avval nolga sozlanishi kerak; Monitoring jarayonida bosim sensori har doim yurak bilan bir xil darajada saqlanishi kerak. Kateterning ivishining oldini olish uchun kateterni geparin fiziologik eritmasining doimiy in'ektsiyalari bilan yuvish kerak, bu eritma harakat tufayli harakatlanishi yoki chiqib ketishi mumkin. Shuning uchun kateter mahkam o'rnatilishi va diqqat bilan tekshirilishi kerak, agar kerak bo'lsa, sozlashlar kiritilishi kerak.
(3) Haroratni kuzatish
Manfiy harorat koeffitsientiga ega termistor odatda monitorning harorat o'lchovida harorat sensori sifatida ishlatiladi. Umumiy monitorlar bitta tana haroratini ta'minlaydi, yuqori darajadagi asboblar esa ikki tana haroratini ta'minlaydi. Tana harorati zondlari turlari ham mos ravishda tana yuzasi zondlari va tana bo'shlig'i zondlariga bo'linadi, ular tana yuzasi va bo'shliq haroratini kuzatish uchun ishlatiladi.
O'lchashda operator harorat zondini bemor tanasining istalgan qismiga ehtiyojga qarab qo'yishi mumkin. Inson tanasining turli qismlari har xil haroratga ega bo'lgani uchun, monitor tomonidan o'lchanadigan harorat bemor tanasining zond qo'yiladigan qismining harorat qiymati bo'lib, u og'iz yoki qo'ltiq osti haroratidan farq qilishi mumkin.
WHaroratni o'lchashda bemor tanasining o'lchangan qismi va zonddagi sensor o'rtasida, ya'ni zond birinchi marta joylashtirilganda, termal muvozanat muammosi yuzaga keladi, chunki sensor hali inson tanasining harorati bilan to'liq muvozanatlashmagan. Shuning uchun, bu vaqtda ko'rsatilgan harorat xizmatning haqiqiy harorati emas va haqiqiy harorat chinakam aks etgunga qadar termal muvozanatga erishish uchun ma'lum vaqtdan keyin erishish kerak. Shuningdek, sensor va tana yuzasi o'rtasida ishonchli aloqani saqlashga e'tibor bering. Agar sensor va teri o'rtasida bo'shliq bo'lsa, o'lchov qiymati past bo'lishi mumkin.
(4) EKG monitoringi
Miokarddagi "qo'zg'aluvchan hujayralar"ning elektrokimyoviy faolligi miokardning elektr qo'zg'alishiga olib keladi. Yurakning mexanik qisqarishiga olib keladi. Yurakning bu qo'zg'aluvchan jarayoni natijasida hosil bo'lgan yopiq va ta'sir qiluvchi tok tana hajmi o'tkazgichidan oqib o'tadi va tananing turli qismlariga tarqaladi, natijada inson tanasining turli sirt qismlari orasidagi tok farqi o'zgaradi.
Elektrokardiogramma (EKG) tana yuzasining potensial farqini real vaqt rejimida qayd etishdan iborat bo'lib, qo'rg'oshin tushunchasi yurak siklining o'zgarishi bilan inson tanasining ikki yoki undan ortiq tana yuzasi qismlari orasidagi potensial farqning to'lqin shaklini anglatadi. Eng qadimgi aniqlangan Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ qo'rg'oshinlari klinik jihatdan bipolyar standart oyoq-qo'l qo'rg'oshinlari deb ataladi.
Keyinchalik, bosimli unipolyar oyoq-qo'l simlari, aVR, aVL, aVF va elektrodsiz ko'krak qafasi simlari V1, V2, V3, V4, V5, V6 aniqlandi, ular hozirda klinik amaliyotda qo'llaniladigan standart EKG simlari hisoblanadi. Yurak stereoskopik bo'lgani uchun, sim to'lqin shakli yurakning bitta proyeksiya yuzasidagi elektr faolligini ifodalaydi. Bu 12 sim yurakning turli proyeksiya yuzalaridagi elektr faolligini 12 yo'nalishdan aks ettiradi va yurakning turli qismlarining shikastlanishlarini har tomonlama tashxislash mumkin.
Hozirgi vaqtda klinik amaliyotda qo'llaniladigan standart EKG apparati EKG to'lqin shaklini o'lchaydi va uning oyoq-qo'l elektrodlari bilak va to'piqlarga joylashtiriladi, EKG monitoringidagi elektrodlar esa bemorning ko'krak qafasi va qorin sohasiga teng ravishda joylashtiriladi, garchi joylashuvi boshqacha bo'lsa-da, ular teng va ularning ta'rifi bir xil. Shuning uchun, monitordagi EKG o'tkazuvchanligi EKG apparatidagi simga mos keladi va ular bir xil qutblanish va to'lqin shakliga ega.
Monitorlar odatda 3 yoki 6 ta simni kuzatishi mumkin, bir vaqtning o'zida simlardan birining yoki ikkalasining to'lqin shaklini ko'rsatishi va to'lqin shaklini tahlil qilish orqali yurak urish tezligi parametrlarini ajratib olishi mumkin.. PKuchli monitorlar 12 ta simni kuzatishi va ST segmentlari va aritmiya hodisalarini ajratib olish uchun to'lqin shaklini qo'shimcha tahlil qilishi mumkin.
Hozirgi vaqtda,EKGMonitoringning to'lqin shakli, uning nozik tuzilishini tashxislash qobiliyati unchalik kuchli emas, chunki monitoringning maqsadi asosan bemorning yurak ritmini uzoq vaqt va real vaqt rejimida kuzatishdir.. Lekin...EKGMashinani tekshirish natijalari qisqa vaqt ichida ma'lum sharoitlarda o'lchanadi. Shuning uchun, ikkita asbobning kuchaytirgichning o'tkazish diapazoni kengligi bir xil emas. EKG apparatining o'tkazish qobiliyati 0,05 ~ 80 Gts, monitorning o'tkazish qobiliyati esa odatda 1 ~ 25 Gts. EKG signali nisbatan zaif signal bo'lib, tashqi shovqinlarga osongina ta'sir qiladi va ba'zi turdagi shovqinlarni yengib o'tish juda qiyin, masalan:
(a) Harakatning aralashuvi. Bemorning tana harakatlari yurakdagi elektr signallarining o'zgarishiga olib keladi. Agar bu harakatning amplitudasi va chastotasi, agar ... ichida bo'lsaEKGkuchaytirgichning o'tkazish qobiliyati, asbobni yengish qiyin.
(b)Myoelektrik shovqin. EKG elektrodi ostidagi mushaklar yopishtirilganda, EMG shovqin signali hosil bo'ladi va EMG signali EKG signaliga xalaqit beradi va EMG shovqin signali EKG signali bilan bir xil spektral o'tkazish qobiliyatiga ega, shuning uchun uni shunchaki filtr bilan tozalab bo'lmaydi.
(c) Yuqori chastotali elektr pichoqning aralashuvi. Jarrohlik paytida yuqori chastotali elektr toki urishi yoki elektr toki urishi qo'llanilganda, inson tanasiga qo'shilgan elektr energiyasi tomonidan hosil qilingan elektr signalining amplitudasi EKG signalinikidan ancha katta va chastota komponenti juda boy, shuning uchun EKG kuchaytirgichi to'yingan holatga keladi va EKG to'lqin shaklini kuzatish mumkin emas. Deyarli barcha joriy monitorlar bunday aralashuvga qarshi kuchsizdir. Shuning uchun, monitorning yuqori chastotali elektr pichoqning aralashuviga qarshi qismi yuqori chastotali elektr pichoqni tortib olgandan keyin 5 soniya ichida monitorning normal holatga qaytishini talab qiladi.
(d) Elektrod kontaktining aralashuvi. Inson tanasidan EKG kuchaytirgichiga elektr signali yo'lidagi har qanday buzilish EKG signalini to'sib qo'yishi mumkin bo'lgan kuchli shovqinga olib keladi, bu ko'pincha elektrodlar va teri o'rtasidagi yomon aloqa tufayli yuzaga keladi. Bunday aralashuvning oldini olish asosan usullardan foydalanish orqali amalga oshiriladi, foydalanuvchi har safar har bir qismni diqqat bilan tekshirishi kerak va asbob ishonchli tarzda yerga ulangan bo'lishi kerak, bu nafaqat aralashuvga qarshi kurashish uchun, balki eng muhimi, bemorlar va operatorlarning xavfsizligini himoya qilish uchun ham foydalidir.
5. Invaziv bo'lmaganqon bosimi monitori
Qon bosimi qon tomirlari devorlariga qon bosimini anglatadi. Yurakning har bir qisqarishi va bo'shashishi jarayonida qon tomir devoriga qon oqimining bosimi ham o'zgaradi, arterial va venoz qon tomirlarining bosimi har xil bo'ladi, shuningdek, turli qismlardagi qon tomirlarining bosimi ham har xil bo'ladi. Klinik jihatdan, inson tanasining yuqori qo'li bilan bir xil balandlikdagi arterial tomirlardagi mos keladigan sistolik va diastolik davrlarning bosim qiymatlari ko'pincha inson tanasining qon bosimini tavsiflash uchun ishlatiladi, bu mos ravishda sistolik qon bosimi (yoki gipertoniya) va diastolik bosim (yoki past bosim) deb ataladi.
Tananing arterial qon bosimi o'zgaruvchan fiziologik parametrdir. Bu odamlarning psixologik holati, hissiy holati va o'lchash vaqtidagi holati bilan bog'liq, yurak urishi tezlashadi, diastolik qon bosimi ko'tariladi, yurak urishi sekinlashadi va diastolik qon bosimi pasayadi. Yurakdagi urishlar soni ortishi bilan sistolik qon bosimi ham oshadi. Aytish mumkinki, har bir yurak siklidagi arterial qon bosimi mutlaqo bir xil bo'lmaydi.
Vibratsiya usuli - bu 70-yillarda ishlab chiqilgan invaziv bo'lmagan arterial qon bosimini o'lchashning yangi usuli,va uningPrintsip shundan iboratki, arterial qon tomirlari to'liq siqilganda va arterial qon oqimini to'sib qo'yganda, manjetdan ma'lum bir bosimgacha shishiriladi, keyin manjet bosimining pasayishi bilan arterial qon tomirlari to'liq bloklanish → asta-sekin ochilish → to'liq ochilishdan o'zgarish jarayonini ko'rsatadi.
Bu jarayonda, arterial qon tomir devorining pulsi manjetdagi gazda gaz tebranish to'lqinlarini hosil qilganligi sababli, bu tebranish to'lqini arterial sistolik qon bosimi, diastolik bosim va o'rtacha bosim bilan aniq mos keladi va o'lchangan joyning sistolik, o'rtacha va diastolik bosimini deflyatsiya jarayonida manjetdagi bosim tebranish to'lqinlarini o'lchash, qayd etish va tahlil qilish orqali olish mumkin.
Vibratsiya usulining asosiy maqsadi arterial bosimning muntazam pulsini topishdir.MenHaqiqiy o'lchash jarayonida, bemorning harakati yoki manjetdagi bosim o'zgarishiga ta'sir qiluvchi tashqi aralashuv tufayli asbob muntazam arterial tebranishlarni aniqlay olmaydi, shuning uchun bu o'lchov muvaffaqiyatsizligiga olib kelishi mumkin.
Hozirgi vaqtda ba'zi monitorlar aralashuvga qarshi choralarni, masalan, narvon deflyatsiyasi usulini qo'llash orqali aralashuvga qarshi choralarni qo'lladi, bu esa ma'lum darajada aralashuvga qarshi qobiliyatga ega bo'lish uchun aralashuv va normal arterial pulsatsiya to'lqinlarini avtomatik ravishda aniqlaydi. Ammo agar aralashuv juda kuchli bo'lsa yoki juda uzoq davom etsa, bu aralashuvga qarshi chora bu haqda hech narsa qila olmaydi. Shuning uchun, invaziv bo'lmagan qon bosimini monitoring qilish jarayonida yaxshi sinov holati mavjudligiga ishonch hosil qilishga harakat qilish kerak, shuningdek, manjet o'lchamini, joylashishini va bog'lamning mahkamligini tanlashga ham e'tibor berish kerak.
6. Arterial kislorod bilan to'yinganlik (SpO2) monitoringi
Kislorod hayot faoliyatida ajralmas moddadir. Qondagi faol kislorod molekulalari gemoglobin (Hb) bilan bog'lanib, kislorodli gemoglobin (HbO2) hosil qilish orqali butun tanadagi to'qimalarga tashiladi. Qondagi kislorodli gemoglobinning ulushini tavsiflash uchun ishlatiladigan parametr kislorod bilan to'yinganlik deb ataladi.
Invaziv bo'lmagan arterial kislorod bilan to'yinganlikni o'lchash qondagi gemoglobin va kislorodli gemoglobinning yutilish xususiyatlariga asoslangan bo'lib, qizil yorug'lik (660 nm) va infraqizil yorug'lik (940 nm) ning ikki xil to'lqin uzunliklaridan foydalanib, to'qima orqali o'tadi va keyin fotoelektr qabul qilgich tomonidan elektr signallariga aylantiriladi, shu bilan birga to'qimadagi boshqa komponentlar, masalan: teri, suyak, mushak, venoz qon va boshqalar ishlatiladi. Yutish signali doimiy bo'lib, faqat arteriyadagi HbO2 va Hb ning yutilish signali qabul qilingan signalni qayta ishlash orqali olinadigan impuls bilan tsiklik ravishda o'zgaradi.
Ko'rinib turibdiki, bu usul faqat arterial qonda qonning kislorod bilan to'yinganligini o'lchashi mumkin va o'lchash uchun zarur shart pulsatsiyalanuvchi arterial qon oqimidir. Klinik jihatdan sensor arterial qon oqimi va qalin bo'lmagan to'qima qismlariga, masalan, barmoqlar, oyoq barmoqlari, quloq loblari va boshqa qismlarga joylashtiriladi. Biroq, agar o'lchanadigan qismda kuchli harakat bo'lsa, bu muntazam pulsatsiya signalining chiqarilishiga ta'sir qiladi va uni o'lchab bo'lmaydi.
Bemorning periferik qon aylanishi juda yomon bo'lsa, bu o'lchanadigan joyda arterial qon oqimining pasayishiga olib keladi va natijada noto'g'ri o'lchovlar bo'ladi. Og'ir qon yo'qotgan bemorning o'lchash joyining tana harorati past bo'lganda, agar zondda kuchli yorug'lik porlasa, bu fotoelektr qabul qilgich qurilmasining ishlashini normal diapazondan chetga surib, noto'g'ri o'lchovlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, o'lchash paytida kuchli yorug'likdan saqlanish kerak.
7. Nafas olish karbonat angidrid (PetCO2) monitoringi
Nafas olish karbonat angidrid anesteziya bemorlari va nafas olish metabolik tizimi kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun muhim monitoring ko'rsatkichidir. CO2 ni o'lchash asosan infraqizil yutilish usulidan foydalanadi; Ya'ni, CO2 ning turli konsentratsiyalari turli darajadagi ma'lum infraqizil nurni yutadi. CO2 monitoringining ikki turi mavjud: asosiy va yon oqim.
Asosiy turdagi gaz sensori bemorning nafas olish gazi kanaliga to'g'ridan-to'g'ri joylashtiriladi. Nafas olish gazidagi CO2 konsentratsiyasini o'zgartirish to'g'ridan-to'g'ri amalga oshiriladi, so'ngra elektr signali PetCO2 parametrlarini olish uchun tahlil qilish va qayta ishlash uchun monitorga yuboriladi. Yon oqimli optik sensor monitorga joylashtiriladi va bemorning nafas olish gazi namunasi gaz namunalarini olish naychasi orqali real vaqt rejimida olinadi va CO2 konsentratsiyasini tahlil qilish uchun monitorga yuboriladi.
CO2 monitoringini o'tkazishda quyidagi muammolarga e'tibor qaratishimiz kerak: CO2 sensori optik sensor bo'lgani uchun, foydalanish jarayonida bemor sekretsiyasi kabi sensorning jiddiy ifloslanishiga yo'l qo'ymaslikka e'tibor berish kerak; Sidestream CO2 monitorlari odatda nafas olayotgan gazdan namlikni olib tashlash uchun gaz-suv ajratgichi bilan jihozlangan. Gaz-suv ajratgichining samarali ishlayotganini har doim tekshirib turing; Aks holda, gazdagi namlik o'lchov aniqligiga ta'sir qiladi.
Turli parametrlarni o'lchashda bartaraf etish qiyin bo'lgan ba'zi kamchiliklar mavjud. Ushbu monitorlar yuqori darajadagi aqlga ega bo'lsa-da, ular hozirda odamlarni to'liq o'rnini bosa olmaydi va operatorlar hali ham ularni tahlil qilish, baholash va to'g'ri hal qilishlari kerak. Operatsiya ehtiyot bo'lishi kerak va o'lchov natijalari to'g'ri baholanishi kerak.
Nashr vaqti: 2022-yil 10-iyun
