Ko'p parametr sabr monitor (monitorlar tasnifi) birinchi qo'l klinik ma'lumot va turli berishi mumkinhayotiy belgilar bemorlarni kuzatish va bemorlarni qutqarish parametrlari. Ashifoxonalarda monitorlardan foydalanishga ko'ra, wbuni o'rgandimehar bir klinik bo'lim monitordan maxsus foydalanish uchun foydalana olmaydi. Xususan, yangi operator monitor haqida ko‘p ma’lumotga ega emas, natijada monitordan foydalanishda ko‘plab muammolar yuzaga keladi va asbob funksiyasini to‘liq bajara olmaydi.Yonker aktsiyalarthefoydalanish va ishlash printsipiko'p parametrli monitor hamma uchun.
Bemor monitori ba'zi muhim hayotiy narsalarni aniqlay oladibelgilar bemorlarning parametrlari real vaqtda, doimiy va uzoq vaqt davomida muhim klinik ahamiyatga ega. Shu bilan birga, portativ mobil, avtomobilga o'rnatilgan foydalanish, foydalanish chastotasini sezilarli darajada yaxshilaydi. Ayni paytda,ko'p parametrli Bemor monitori nisbatan keng tarqalgan bo'lib, uning asosiy vazifalari EKG, qon bosimi, harorat, nafas olish,SpO2, ETCO2, IBP, yurak chiqishi va boshqalar.
1. Monitorning asosiy tuzilishi
Monitor odatda turli sensorlar va o'rnatilgan kompyuter tizimini o'z ichiga olgan jismoniy moduldan iborat. Barcha turdagi fiziologik signallar sensorlar tomonidan elektr signallariga aylantiriladi va keyin oldindan kuchaytirilgandan so'ng ko'rsatish, saqlash va boshqarish uchun kompyuterga yuboriladi. Ko'p funktsiyali parametrli kompleks monitor ekg, nafas olish, harorat, qon bosimi,SpO2 va boshqa parametrlar bir vaqtning o'zida.
Modulli bemor monitoriOdatda intensiv terapiyada qo'llaniladi. Ular alohida ajratiladigan fiziologik parametr modullari va monitor xostlaridan iborat bo'lib, maxsus talablarga javob beradigan talablarga muvofiq turli modullardan iborat bo'lishi mumkin.
2. The foydalanish va ishlash printsipiko'p parametrli monitor
(1) Nafas olish a'zolarini parvarish qilish
Eng ko'p nafas olish o'lchovlariko'p parametrlibemor monitoriko'krak impedansi usulini qabul qiling. Nafas olish jarayonida inson tanasining ko'krak harakati tana qarshiligining o'zgarishiga olib keladi, bu nafas olish impedansi deb ataladigan 0,1 ō ~ 3 ō.
Monitor odatda ikkita elektrod orqali 10 dan 100 kHz gacha bo'lgan sinusoidal tashuvchi chastotada 0,5 dan 5 mA gacha xavfsiz oqimni kiritish orqali bir xil elektrodda nafas olish impedansidagi o'zgarishlar signallarini qabul qiladi. EKG qo'rg'oshin. Nafas olishning dinamik to'lqin shaklini nafas olish impedansining o'zgarishi bilan tavsiflash mumkin va nafas olish tezligining parametrlarini olish mumkin.
Ko'krak qafasi harakati va tananing nafas olishsiz harakati tana qarshiligining o'zgarishiga olib keladi. Bunday o'zgarishlarning chastotasi nafas olish kanali kuchaytirgichining chastota diapazoni bilan bir xil bo'lsa, monitor qaysi normal nafas olish signali va qaysi harakat shovqin signali ekanligini aniqlash qiyin. Natijada, bemorda og'ir va doimiy jismoniy harakatlar bo'lsa, nafas olish tezligi o'lchovlari noto'g'ri bo'lishi mumkin.
(2) Invaziv qon bosimi (IBP) monitoringi
Ba'zi og'ir operatsiyalarda qon bosimining real vaqt rejimida monitoringi juda muhim klinik ahamiyatga ega, shuning uchun unga erishish uchun invaziv qon bosimi monitoringi texnologiyasini qo'llash kerak. Bu tamoyil: birinchidan, kateter ponksiyon orqali o'lchangan joyning qon tomirlariga joylashtiriladi. Kateterning tashqi porti to'g'ridan-to'g'ri bosim sensori bilan bog'langan va kateterga oddiy fiziologik eritma yuboriladi.
Suyuqlikning bosim o'tkazish funktsiyasi tufayli tomir ichidagi bosim kateterdagi suyuqlik orqali tashqi bosim sensoriga uzatiladi. Shunday qilib, qon tomirlarida bosim o'zgarishining dinamik to'lqin shaklini olish mumkin. Sistolik bosim, diastolik bosim va o'rtacha bosimni maxsus hisoblash usullari bilan olish mumkin.
Qon bosimini invaziv o'lchashga e'tibor qaratish lozim: monitoringning boshida asbobni dastlab nolga moslashtirish kerak; Monitoring jarayonida bosim sensori doimo yurak bilan bir xil darajada saqlanishi kerak. Kateterning ivishini oldini olish uchun kateterni doimiy ravishda heparin sho'rlangan in'ektsiya bilan yuvish kerak, bu harakat tufayli harakatlanishi yoki chiqishi mumkin. Shuning uchun kateter mahkam o'rnatilishi va ehtiyotkorlik bilan tekshirilishi kerak, agar kerak bo'lsa, o'zgarishlar kiritilishi kerak.
(3) Harorat monitoringi
Manfiy harorat koeffitsientiga ega termistor odatda monitorning haroratni o'lchashda harorat sensori sifatida ishlatiladi. Umumiy monitorlar bitta tana haroratini ta'minlaydi va yuqori darajadagi asboblar ikki tomonlama tana haroratini ta'minlaydi. Tana haroratini tekshirish turlari, shuningdek, tana yuzasi va bo'shliq haroratini kuzatish uchun ishlatiladigan tana yuzasi probi va tana bo'shlig'i probiga bo'linadi.
O'lchash vaqtida operator harorat probini bemorning tanasining istalgan qismiga ehtiyojga qarab qo'yishi mumkin. Inson tanasining turli qismlari har xil haroratga ega bo'lganligi sababli, monitor tomonidan o'lchanadigan harorat og'iz yoki qo'ltiq ostidagi harorat qiymatidan farq qilishi mumkin bo'lgan probni qo'yish uchun bemorning tanasi qismining harorat qiymati hisoblanadi.
Wharoratni o'lchashda bemor tanasining o'lchangan qismi va probdagi sensor o'rtasida issiqlik muvozanati muammosi mavjud, ya'ni prob birinchi marta qo'yilganda, chunki sensor hali harorat bilan to'liq muvozanatlashmagan. inson tanasi. Shuning uchun, bu vaqtda ko'rsatilgan harorat vazirlikning haqiqiy harorati emas va haqiqiy haroratni chinakam aks ettirishdan oldin termal muvozanatga erishish uchun bir muncha vaqt o'tgach erishilishi kerak. Sensor va tananing yuzasi o'rtasida ishonchli aloqani saqlashga ham e'tibor bering. Sensor va teri o'rtasida bo'shliq bo'lsa, o'lchov qiymati past bo'lishi mumkin.
(4) EKG monitoringi
Miokarddagi "qo'zg'aluvchan hujayralar" ning elektrokimyoviy faolligi miokardning elektr qo'zg'alishiga olib keladi. Yurakning mexanik qisqarishiga olib keladi. Yurakning bu qo'zg'atuvchi jarayoni natijasida hosil bo'lgan yopiq va harakat oqimi tana hajmining o'tkazgichi orqali oqadi va tananing turli qismlariga tarqaladi, natijada inson tanasining turli sirt qismlari o'rtasidagi oqim farqi o'zgaradi.
Elektrokardiogramma (EKG) real vaqtda tana sirtining potentsial farqini qayd etishdan iborat bo'lib, qo'rg'oshin tushunchasi yurak tsiklining o'zgarishi bilan inson tanasining ikki yoki undan ortiq tana yuzasi qismlari o'rtasidagi potentsial farqning to'lqin shakli shakliga ishora qiladi. Eng erta aniqlangan Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ o'tkazgichlar klinik jihatdan bipolyar standart qo'shimchalar deb ataladi.
Keyinchalik, bosim ostida bir qutbli a'zolar o'tkazgichlari aniqlandi, aVR, aVL, aVF va elektrodsiz ko'krak qafasi V1, V2, V3, V4, V5, V6, ular hozirda klinik amaliyotda qo'llaniladigan standart EKG simlari. Yurak stereoskopik bo'lgani uchun, qo'rg'oshin to'lqin shakli yurakning bir proyeksiya yuzasida elektr faolligini ifodalaydi. Ushbu 12 ta o'tkazgich yurakning turli proyeksiya yuzalarida 12 yo'nalishdagi elektr faolligini aks ettiradi va yurakning turli qismlarining shikastlanishlarini har tomonlama tashxislash mumkin.
Hozirgi vaqtda klinik amaliyotda qo'llaniladigan standart EKG apparati EKG to'lqin shaklini o'lchaydi va uning oyoq-qo'l elektrodlari bilak va to'piqda joylashtiriladi, EKG monitoringidagi elektrodlar esa bemorning ko'krak va qorin bo'shlig'iga ekvivalent tarzda joylashtiriladi, garchi joylashtirish har xil, ular ekvivalent va ularning ta'rifi bir xil. Shuning uchun monitordagi EKG o'tkazuvchanligi EKG apparatidagi qo'rg'oshinga mos keladi va ular bir xil polarite va to'lqin shakliga ega.
Monitorlar odatda 3 yoki 6 simni kuzatishi mumkin, bir vaqtning o'zida bitta yoki ikkala simning to'lqin shaklini ko'rsatishi va to'lqin shakli tahlili orqali yurak urish tezligi parametrlarini olishi mumkin.. PKuchli monitorlar 12 ta simni kuzatishi mumkin va ST segmentlari va aritmiya hodisalarini ajratib olish uchun to'lqin shaklini tahlil qilishlari mumkin.
Hozirgi vaqtda,EKGmonitoringning to'lqin shakli, uning nozik tuzilishi diagnostika qobiliyati unchalik kuchli emas, chunki monitoringning maqsadi asosan bemorning yurak ritmini uzoq vaqt va real vaqt rejimida kuzatishdan iborat.. LekintheEKGmashinani tekshirish natijalari qisqa vaqt ichida muayyan sharoitlarda o'lchanadi. Shuning uchun, ikkita asbobning kuchaytirgichning tarmoqli kengligi bir xil emas. EKG apparatining tarmoqli kengligi 0,05 ~ 80 Gts, monitorning tarmoqli kengligi esa odatda 1 ~ 25 Gts. EKG signali nisbatan zaif signal bo'lib, unga tashqi shovqin osongina ta'sir qiladi va ba'zi shovqin turlarini engish juda qiyin, masalan:
(a) Harakat aralashuvi. Bemorning tana harakatlari yurakdagi elektr signallarining o'zgarishiga olib keladi. Ushbu harakatning amplitudasi va chastotasi, agar ichida bo'lsaEKGkuchaytirgichning tarmoqli kengligi, asbobni engish qiyin.
(b)Myoelektrik shovqin. EKG elektrodi ostidagi muskullar yopishtirilganda, EMG shovqin signali hosil bo'ladi va EMG signali EKG signaliga to'sqinlik qiladi va EMG shovqin signali EKG signali bilan bir xil spektral tarmoqli kengligiga ega, shuning uchun uni oddiygina o'chirib bo'lmaydi. filtr.
(c) Yuqori chastotali elektr pichoqning shovqini. Jarrohlik paytida yuqori chastotali elektr toki urishi yoki elektr toki urishi qo'llanilganda, inson tanasiga qo'shilgan elektr energiyasidan hosil bo'lgan elektr signalining amplitudasi EKG signalidan ancha katta va chastota komponenti juda boy, shuning uchun EKG. kuchaytirgich to'yingan holatga etadi va EKG to'lqin shaklini kuzatish mumkin emas. Deyarli barcha joriy monitorlar bunday aralashuvlarga qarshi kuchsizdir. Shu sababli, monitorning yuqori chastotali elektr pichog'ining shovqinga qarshi qismi faqat yuqori chastotali elektr pichog'i olib tashlanganidan keyin monitorning 5 soniya ichida normal holatga qaytishini talab qiladi.
(d) Elektrod kontaktining shovqini. Inson tanasidan EKG kuchaytirgichigacha bo'lgan elektr signali yo'lidagi har qanday buzilish EKG signalini yashirishi mumkin bo'lgan kuchli shovqinga olib keladi, bu ko'pincha elektrodlar va teri o'rtasidagi yomon aloqa tufayli yuzaga keladi. Bunday shovqinlarning oldini olish, asosan, usullarni qo'llash orqali bartaraf etiladi, foydalanuvchi har safar har bir qismni diqqat bilan tekshirishi kerak va asbob ishonchli tarzda erga ulangan bo'lishi kerak, bu nafaqat shovqinlarga qarshi kurashish uchun yaxshi, balki eng muhimi, bemorlarning xavfsizligini himoya qiladi. va operatorlar.
5. Noinvazivqon bosimi monitori
Qon bosimi qon tomirlari devorlariga qon bosimini anglatadi. Yurakning har bir qisqarishi va bo'shashishi jarayonida qon tomirlari devoridagi qon oqimining bosimi ham o'zgaradi va arterial qon tomirlari va venoz qon tomirlarining bosimi har xil bo'ladi va turli qismlardagi qon tomirlarining bosimi ham o'zgaradi. boshqacha. Klinik jihatdan inson tanasining yuqori qo'li bilan bir xil balandlikdagi arterial tomirlardagi mos keladigan sistolik va diastolik davrlarning bosim qiymatlari ko'pincha inson tanasining qon bosimini tavsiflash uchun ishlatiladi, bu sistolik qon bosimi (yoki gipertenziya) deb ataladi. ) va diastolik bosim (yoki past bosim).
Tananing arterial qon bosimi o'zgaruvchan fiziologik parametrdir. Bu odamlarning psixologik holati, hissiy holati va o'lchash vaqtidagi holati va holatiga juda bog'liq bo'lib, yurak urishi tezlashadi, diastolik qon bosimi ko'tariladi, yurak tezligi sekinlashadi va diastolik qon bosimi pasayadi. Yurakdagi qon tomirlari miqdori ortishi bilan sistolik qon bosimi ortib borishi shart. Har bir yurak siklida arterial qon bosimi mutlaqo bir xil bo'lmaydi, deb aytish mumkin.
Vibratsiyali usul - bu 70-yillarda ishlab chiqilgan arterial qon bosimini invaziv bo'lmagan o'lchashning yangi usuli,va uningprintsipi arterial qon tomirlari to'liq siqilganda va arterial qon oqimini to'sib qo'yganda, ma'lum bir bosimga shishirish uchun manjetdan foydalanish, keyin manjet bosimining pasayishi bilan arterial qon tomirlari to'liq blokirovkadan o'zgarish jarayonini ko'rsatadi → asta-sekin ochilish → to'liq ochilish.
Bu jarayonda arterial tomir devorining pulsi manjetdagi gazda gaz tebranish to‘lqinlarini hosil qilganligi sababli, bu tebranish to‘lqini arterial sistolik qon bosimi, diastolik bosim va o‘rtacha bosimga, sistolik, o‘rtacha va o'lchangan joyning diastolik bosimini deflyatsiya jarayonida manjetdagi bosim tebranish to'lqinlarini o'lchash, qayd etish va tahlil qilish yo'li bilan olish mumkin.
Vibratsiyali usulning asosi arterial bosimning muntazam pulsini topishdir. IHaqiqiy o'lchash jarayonida bemorning harakati yoki manjetdagi bosimning o'zgarishiga ta'sir qiluvchi tashqi shovqin tufayli asbob muntazam arterial tebranishlarni aniqlay olmaydi, shuning uchun bu o'lchov buzilishiga olib kelishi mumkin.
Hozirgi vaqtda ba'zi monitorlar ma'lum darajada shovqinga qarshi qobiliyatga ega bo'lish uchun shovqinni va oddiy arterial pulsatsiya to'lqinlarini avtomatik ravishda aniqlash uchun dasturiy ta'minot tomonidan narvon deflyatsiya usulini qo'llash kabi shovqinlarga qarshi choralarni qabul qildi. Ammo agar shovqin juda kuchli bo'lsa yoki juda uzoq davom etsa, bu aralashuvga qarshi chora bu haqda hech narsa qila olmaydi. Shuning uchun qon bosimini invaziv bo'lmagan monitoring jarayonida yaxshi sinov holati mavjudligini ta'minlashga harakat qilish kerak, shuningdek, manjetning o'lchamini tanlashga, bog'lamning joylashishiga va zichligiga e'tibor berish kerak.
6. Arterial kislorod bilan to'yinganlik (SpO2) monitoringi
Kislorod hayot faoliyatida ajralmas moddadir. Qondagi faol kislorod molekulalari gemoglobin (Hb) bilan bog'lanib, kislorodli gemoglobin (HbO2) hosil qilish uchun butun tanadagi to'qimalarga o'tkaziladi. Qondagi kislorodli gemoglobinning ulushini tavsiflash uchun ishlatiladigan parametr kislorodning to'yinganligi deb ataladi.
Invaziv bo'lmagan arterial kislorod bilan to'yinganligini o'lchash gemoglobin va kislorodli gemoglobinning to'qimalar orqali ikki xil to'lqin uzunlikdagi qizil nur (660 nm) va infraqizil nurlari (940 nm) yordamida so'rilish xususiyatlariga asoslanadi va keyin elektr signallariga aylanadi. fotoelektrik qabul qiluvchi, shu bilan birga to'qimalarning boshqa komponentlarini, masalan: teri, suyak, mushak, venoz qon va boshqalarni ishlatadi. Yutish signali doimiy bo'lib, faqat arteriyadagi HbO2 va Hb ning yutilish signali puls bilan tsiklik ravishda o'zgaradi. , bu qabul qilingan signalni qayta ishlash orqali olinadi.
Ko'rinib turibdiki, bu usul faqat arterial qondagi qonning kislorod bilan to'yinganligini o'lchashi mumkin va o'lchash uchun zarur shart - bu pulsatsiyalanuvchi arterial qon oqimi. Klinik jihatdan sensor arterial qon oqimi va qalin bo'lmagan to'qimalarning qalinligi bo'lgan to'qimalar qismlariga, masalan, barmoqlar, oyoq barmoqlari, quloqchalar va boshqa qismlarga joylashtiriladi. Biroq, agar o'lchangan qismda kuchli harakat bo'lsa, bu muntazam pulsatsiya signalining chiqarilishiga ta'sir qiladi va uni o'lchash mumkin emas.
Bemorning periferik qon aylanishi juda yomon bo'lsa, o'lchanadigan joyda arterial qon oqimining pasayishiga olib keladi, natijada noto'g'ri o'lchov bo'ladi. Og'ir qon yo'qotish bilan og'rigan bemorning o'lchash joyining tana harorati past bo'lsa, zondda kuchli yorug'lik paydo bo'lsa, bu fotoelektrik qabul qiluvchi qurilmaning ishlashini normal diapazondan chetga surib qo'yishi mumkin, natijada noto'g'ri o'lchov bo'ladi. Shuning uchun o'lchashda kuchli yorug'likdan qochish kerak.
7. Nafas olish karbonat angidrid (PetCO2) monitoringi
Nafas olish karbonat angidrid anesteziya bilan og'rigan bemorlar va nafas olish tizimining metabolik tizimi kasalliklari uchun muhim monitoring ko'rsatkichidir. CO2 ni o'lchash asosan infraqizil assimilyatsiya usulidan foydalanadi; Ya'ni, CO2 ning turli konsentratsiyasi turli darajadagi o'ziga xos infraqizil nurni o'zlashtiradi. CO2 monitoringining ikki turi mavjud: asosiy va yon oqim.
Asosiy turdagi gaz sensori to'g'ridan-to'g'ri bemorning nafas olish gaz kanaliga joylashtiradi. Nafas olish gazida CO2 konsentratsiyasining konversiyasi to'g'ridan-to'g'ri amalga oshiriladi, so'ngra elektr signali PetCO2 parametrlarini olish uchun tahlil qilish va qayta ishlash uchun monitorga yuboriladi. Yon oqim optik sensori monitorga joylashtiriladi va bemorning nafas olayotgan gaz namunasi real vaqt rejimida gaz namunasi olish trubkasi orqali chiqariladi va CO2 konsentratsiyasini tahlil qilish uchun monitorga yuboriladi.
CO2 monitoringini o'tkazishda biz quyidagi muammolarga e'tibor qaratishimiz kerak: CO2 sensori optik sensor bo'lgani uchun, foydalanish jarayonida sensorning bemorning sekretsiyasi kabi jiddiy ifloslanishiga yo'l qo'ymaslik uchun e'tibor berish kerak; Sidestream CO2 monitorlari odatda nafas oluvchi gazdan namlikni olib tashlash uchun gaz-suv ajratgich bilan jihozlangan. Har doim gaz-suv ajratgichning samarali ishlashini tekshiring; Aks holda, gazdagi namlik o'lchovning aniqligiga ta'sir qiladi.
Turli parametrlarni o'lchashda bartaraf etish qiyin bo'lgan ba'zi kamchiliklar mavjud. Garchi bu monitorlar yuqori darajadagi intellektga ega bo'lsalar-da, ular hozirgi vaqtda inson o'rnini to'liq almashtira olmaydi va operatorlar ularni tahlil qilish, hukm qilish va ularni to'g'ri hal qilish uchun hali ham zarur. Operatsiya ehtiyotkor bo'lishi kerak va o'lchov natijalari to'g'ri baholanishi kerak.
Yuborilgan vaqt: 2022 yil 10-iyun
